당진환경운동연합 회원가입 신청서

<□ 신규가입 / □ 정보변경>

당진환경운동연합은 회원의 회비로만 활동하는 순수 시민환경단체입니다.

당진의 환경을 지키고 미래를 가꿔나가는 일, 함께할수록 힘이 납니다!

회원 정보
이 름			휴대전화
우편물 수신 주소	□자택 □직장
(이메일 주소)			(직장명)
※단체/기업 회원	단체/기업명		담당자					전화
회비 납부 정보(CMS 출금이체)
은행명			계좌번호
예금주 이름			예금주 생년월일
회비(후원액)	□1만원 □1만5천원 □2만원 □3만원 □5만원<단체/기업> □기타( 원)
출금일	□10일 □20일 □28일

1. 기부금 영수증 발급 동의

회비나 후원금은 연말정산 시 세액공제를 받으실 수 있습니다. 기부금 영수증을 발급받으시겠습니까?

□ 예      □ 아니오

* 기부금 영수증을 발급받으시려면 발급에 필요한 기부자의 주민등록번호를 적어주세요.

주민등록번호 :               -                (국세청 연말정산간소화 서비스 제공)

제공해주신 개인정보는 회원 관리 및 회비 결제를 위해서만 쓰여지며,

개인정보 활용에 동의해 주셔야 회원 가입 및 회비 결제가 이루어집니다.

2. 개인정보 활용 동의

1) 개인정보 수집 및 이용 동의

수집 및 이용 목적 : 회원 관리 및 안내, 회비(후원금) 결제

- 수집항목 : 회원 정보(이름, 휴대전화, 주소 등), 결제 정보(은행명, 계좌번호, 예금주명, 예금주 생년월일 등)

□ 동의합니다.

2) 개인정보 3자 제공 동의

- 개인정보를 제공받는 자 : 금융결제원

- 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : CMS 출금이체

- 제공항목 : 은행명, 계좌번호, 예금주명, 예금주 생년월일 등

□ 동의합니다.

_______ 년  ___ 월  ___ 일    신청인 : _______________ (서명)

♣ 보내실 곳   ▶ 팩스/ 355-0443    ▶ 이메일/ dangjin@kfem.or.kr

문의 / ☎ 355-7661

(2017.2.16.수정양식)